【書籍転載】本人の意思を尊重する意思決定支援～事例で学ぶアドバンス・ケア・プランニング（第7回）

抗がん薬治療を行わなければ，余命は4か月と予想される．抗がん薬治療を行った場合，もし抗がん薬が有効であれば数か月延命できる可能性がないわけではない．一方，抗がん薬により体力が消耗すれば，4か月より短命になることもある．禁忌というわけではないが，主治医としては勧められない治療だ．

妻は，病気は良くなってほしいが，夫の気持ちが一番大事だと思っている．もし，抗がん薬治療を実施して，その結果，命に関わることがあっても後悔はしない．

医療者がその治療について，医学的に推奨できない，たとえ患者の希望であっても医療者の責任として治療を請け負えないと考えるにもかかわらず，患者がその治療を切に望む時の，倫理的な判断根拠，コミュニケーションの方法が，重要な支援のポイントである．

主治医としては推奨できない抗がん薬治療であるが，本人の強い意向もあり，医師団で，そして多職種を含めた医療ケアチームで再考してみた．確かにリスクは高いので推奨できないが，無益な治療とまでは言えない，それが医療ケアチームが悩んだ末にたどり着いた結論であった．推奨できる治療ではないが，本人の強い意向もあり，医学的にも許容されると医療ケアチームは判断した．その後，実際に抗がん薬治療を行い，幸い副作用は許容範囲で，一定の効果が認められ，一時的に病状が改善した．それからしばらく，病状は横ばいで推移したが，2か月後に，病気が再燃した．この時，さらに全身状態は悪くなっていった．患者は，再度，抗がん薬治療を望んだが，医療ケアチームは熟慮の結果，抗がん薬治療はできないことを患者に告げた．また，後悔のない決断をしてほしいので，セカンドオピニオンの機会を提供することを厭わないことも併せて，Tさんと家族に伝えた．Tさんも家族も，主治医の提案を了解した．その決断から 1か月後，静かに息を引き取られた．

「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン（厚生労働省により平成19年策定，27年改訂）」によれば，「医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ，それに基づいて患者が医療従事者と話し合いを行い，患者本人による決定を基本としたうえで，人生の最終段階における医療を進めることが最も重要な原則である」，また医療行為の開始・不開始は，「多専門職種の医療従事者から構成される医療・ケアチームによって，医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断すべきである」と書かれている．ここで言う，医学的妥当性と適切性とは何だろうか．もちろん，一人の医師の独善ではなく，医師団や医療ケアチームで判断することは基本中の基本である．治療を切に願う患者の意思は，いかなる場合も尊重されるだろうか．私たちは，この事例から以下のことを学ぶことができる．医療ケアチームとして，たとえそれが推奨できる治療ではなくても，無益とまでは言えないのであれば，患者の意向に沿って治療を行うべきである．一方，医療ケアチームが無益と考える治療については，いかに患者の意向であっても，その治療を行わない場合もある．しかし，安易に治療が無益であると判断することは慎まなくてはならないので，仮に，医療ケアチームが無益と考える場合であっても，セカンドオピニオンの機会を提供する必要があるだろう．