病院全体で協働し肺がん診療を実践

　多くの診療科と高度な医療技術を有する一宮西病院。力を入れている分野のひとつが、呼吸器内科・外科が密に連携した肺がん診療だ。受診者数は年々増加を続け、2022年は新規肺がん入院患者数で407名※を数えた。

「受診されるのは、呼吸器症状がある方、先に脳や骨による症状が出現して画像上肺がんが疑われる方、検診画像で肺がんが疑われる方などです。呼吸器内科では気管支鏡検査を行い、確定診断をつけています。また、PET検査やMRI検査で、がんの全身への広がりを確かめ、ステージを決定します」と呼吸器内科部長を務める竹下正文副院長は話す。

• 気管支鏡検査によって肺がんの確定診断や遺伝子変異検査を実施

再発防止と負担軽減を両立した手術を目指す

　ステージⅠ～Ⅱでは手術を選択できる症例が多い。手術では「どのくらい肺を切除するか」「どのような切り方で手術を行うか」を検討する。

「肺を切除すると肺機能の低下につながりますので、術後の呼吸に影響が出かねません。病状や全身状態などを総合的に考慮し、どのくらい切るかを判断します」と呼吸器外科部長の大亀剛医師は説明する。

　また、がんが広がっていきやすい領域のリンパ節を精密に取り切る（リンパ節郭清）ことで、再発防止を目指している。

　切り方は開胸と胸腔鏡があり、同院では年間121件※の肺がん手術のうち約9割を、3〜4カ所の小切開から手術器具を挿入する胸腔鏡手術（VATS）で行っている。

「VATSでは高画質な4Kモニターで、深部の構造や細かい血管を鮮明に確認することができます。開胸手術の場合も拡大鏡を装着することで、細部まで確認できる視野を確保しています」（大亀医師）

　その結果、出血量を抑えた手術が可能となり、患者の負担軽減につながっている。

• 肺がんの手術の約9割を低侵襲な胸腔鏡手術（VATS）で実施

薬物療法の進歩が5年生存率延伸に寄与

　ステージⅢでは手術適応があるのか、それとも薬物治療や放射線治療を選択するのか、検討が重要になる。そこで呼吸器内科・外科、放射線治療科で週に一度カンファレンスを行い、患者に適した治療方針を決定している。

　薬物療法では、従来から使われてきた抗がん剤のみならず、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬という選択肢がある。気管支鏡検査で採取した検体に遺伝子変異検査を行うことで、有効と考えられる治療薬を見つけ出す。

「この20年で薬物療法は大きく進歩し、肺がんの5年生存率も大きく向上しました。その分、薬の組み合わせは複雑になり医師に知識が求められますが、患者さんに合わせたオーダーメードな治療を提供できるようになっています」と竹下副院長は力を込める。

　チーム医療体制も充実。放射線治療科は患部へピンポイントに放射線をあてる定位照射やVMAT（強度変調回転照射）のような理想的な線量分布をつくる根治的治療や、緩和治療にも柔軟に対応する。また病院全体でおよそ150名のリハビリスタッフを抱え、うち22名が呼吸器内科病棟の専属で、がんリハを実施している。

「治療を継続するためには、患者さんのADL（日常生活動作）が重要になってきます。そこで有酸素運動や筋力強化運動を実施し、ADL維持を目指します」（竹下副院長）

　肺がん早期発見のため、啓蒙活動にも力を入れる。年に一回の検診を呼びかけ、市民公開講座も開催。尾張西部地域の住民の健康を守るため、さらなる活躍を期している。

※ 2022年1月～12月

取材・文／高橋美森